RESUMO Introdução: o carcinoma papilífero da tireoide é um tumor com bom prognóstico. Entretanto, alguns pacientes tratados evoluem com recidiva cervical. Objetivo: avaliar os fatores de risco para recidiva cervical. Métodos: um estudo retrospectivo arrolou 89 pacientes (68 mulheres e 21 homens) diagnosticados com carcinoma papilífero, submetidos à tireoidectomia total. Em 21 pacientes, realizou esvaziamento cervical e, em 62, radioiodoterapia. Doze pacientes apresentaram recorrência linfonodal no período, com media de 3,6 anos. Resultados: dos 89 pacientes, 76,4% eram mulheres. A falha ocorreu em nove mulheres (13,23%) e três homens (14,28%). A média etária tanto dos pacientes recidivados como do grupo-controle foi de 44 anos. Dezoito pacientes (23,37%) no grupo-controle e oito (64,28%) dentre os que recidivaram tinham linfonodos positivos ao diagnóstico inicial. O tamanho tumoral foi significativamente maior no grupo de pacientes que apresentaram recidiva cervical (3,3 cm vs. 1,6cm - p=0,008, teste t de Student), o mesmo foi observado para a presença de linfonodos metastáticos quando da primeira cirurgia (p=0,004 - teste exato de Fisher). À análise multivariada, o tamanho tumoral foi fator de risco independente de recidiva (OR=2,4, IC95%:1,3-4,6 - p=0,007, regressão logística. Conclusão: para cada aumento de 1cm no maior diâmetro da lesão, há um aumento de 2,4 vezes no risco de recidiva linfonodal ao longo do acompanhamento.

ABSTRACT Introduction: papillary thyroid carcinoma is a tumor with good prognosis. However, some patients treated present neck recurrence. Objective: to evaluate the risk factors for neck recurrence. Methods: a retrospective study enrolled 89 patients (68 women and 21 men) diagnosed with papillary carcinoma who underwent total thyroidectomy. In 21 patients, neck dissection was performed and 62 patients underwent radioiodinetherapy. Twelve patients relapsed with metastasis in this period with an average of 3.6 years. Results: out of 89 patients, 76.4% were female. Relapse occurred in nine (13.23%) women and three (14.28%) men. The average age of the patients was 44 years in the control group and in patients with relapsed. Eighteen patients (23.37%) in the control group and eight (64.28%) who relapsed had positive lymph nodes at initial diagnosis. The tumor size was significantly larger in the group of patients with cervical recurrence (3.3cm vs. 1.6cm - p=0.008, Student t test), whereas the presence of metastatic lymph nodes at the moment of the first operation was also significant (p=0.004 -Fisher exact test). The tumor size was an independent risk factor for recurrence at the multivariate anaylsis (OR=2.4, IC95%:1.3-4.6 - p=0,007, logistic regression). Conclusion: there is an increase in the risk of lymph node recurrence during the follow up of 2.4 folds for each increase of 1cm in the longer nodule diameter.

RESUMO INTRODUÇÃO: Apesar de poderem ser facilmente reconhecidos ao exame clínico, os tumores de cabeça e pescoço são, muitas vezes, diagnosticados em estadiamento avançado. OBJETIVO: Avaliar a demora entre o surgimento dos sintomas iniciais do paciente e seu encaminhamento para o tratamento definitivo. MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo de pacientes arrolados em 2011 e 2012. Foi preenchido questionário sobre fatores sócio-econômicos, antecedentes, dados do tumor, profissionais que avaliaram os pacientes e respectivos períodos de demora. RESULTADOS: Foram observadas as seguintes medianas de tempo de demora: 10 meses entre o início dos sintomas e o primeiro atendimento; 4 semanas entre este e a primeira consulta com o especialista; 4 semanas entre esta e o estabelecimento do diagnóstico; e 12 semanas entre este e o início do tratamento. CONCLUSÕES: A maior parte dos cânceres de cabeça e pescoço é diagnosticada em estádios avançados, por fatores relacionados aos pacientes e à atenção à saúde.

ABSTRACT INTRODUCTION: Head and neck tumors can be easily recognized through clinical evaluation. However, they are often diagnosed at advanced stages. OBJECTIVE: To evaluate the delay from the patient's initial symptoms to the definitive treatment. METHODS: Retrospective study of patients enrolled in 2011 and 2012. A questionnaire was filled in about socioeconomic aspects, patient history, tumor data, professionals who evaluated the patients, and the respective time delays. RESULTS: The following time delay medians were observed: ten months between symptom onset and the first consultation; four weeks between the latter and the first consultation with a specialist; four weeks between the specialist consultation and diagnosis attainment; and 12 weeks between diagnosis and the start of treatment. CONCLUSIONS: Most head and neck tumors are diagnosed at advanced stages, due to patient and health care factors.

Lipoblastoma e lipoblastomatose são lesões tumorais benignas dos tecidos moles similares ao tecido adiposo fetal. Na literatura, apenas 16 casos de lipoblastoma na região do pescoço foram relatados e, destes, somente 3 foram descritos na região posterior do pescoço. Hibernomas são tumores benignos raros do tecido adiposo composto por células gordurosas marrons. Foram descritos cerca de dez casos desses tumores na região cervical. Este artigo relatou dois casos raros de tumores do tecido adiposo. No primeiro caso, tratou-se de criança do gênero masculino, com 12 meses de idade, com aparecimento de massa cervical na região posterior do pescoço. A ressecção completa da lesão foi realizada, e o estudo patológico revelou lipoblastomatose. O segundo caso ocorreu em um homem de 36 anos com massa cervical anterior, que se movia com a deglutição. Após ressecção à análise histopatológica mostrou hibernoma.

Lipoblastoma and lipoblastomatosis are rare benign soft-tissue tumoral lesions resembling fetal adipose tissue. A total of 16 cases of lipoblastoma of the neck were reported in the literature, and only 3 were described in the posterior side of the neck. Hibernoma is a rare benign adipose tumor composed of brown fat cells and only about ten cases occurring in the cervical area have been reported. We reported two rare cases of adipose tissue tumors. The first case was a male infant aged 12 months who had a cervical mass on the posterior side of the neck. He underwent a complete resection of the lesion and the pathologic study revealed lipoblastomatosis. The second case was a 36-year-old man with an anterior cervical mass, which moved with swallowing. A resection was made and the histological analysis showed hibernoma.

Existe controvérsia na literatura quanto à associação entre Carcinoma Papilífero de Tireoide (CPT) e Tireoidite de Hashimoto (TH) e também quanto a qual seria a relação etiológica entre ambos. OBJETIVO: Determinar a proporção de casos de TH entre pacientes com CPT, correlacionando com aspectos histomorfológicos. MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes consecutivos submetidos à tireoidectomia parcial ou total por CPT, entre 2007 e 2009, totalizando de 41 casos. RESULTADOS: Em relação à associação de TH e CPT, foram encontrados 11 casos (26,8%), sendo todos do sexo feminino, porém, sem significância estatística. Nos casos em que havia CPT coexistente com TH a idade média foi de 44,9 anos e sem a associação, 49,1 anos. O tamanho médio dos tumores entre os sem TH foi 20,53mm e os com TH foi de 12,72 mm - p = 0,4. Em relação ao estadiamento anatomopatológico, as proporções entre os que apresentam TH e os que não apresentam foram mantidas em T1a, T1b e T3. Em T2, não houve casos de coexistência entre TH e CPT. CONCLUSÃO: Há uma proporção de 26,8% de pacientes que possuem associação entre TH e CPT, porém, sem diferenças em relação ao tamanho do tumor.

There is controversy in the literature regarding the association between papillary thyroid carcinoma (PTC) and Hashimoto's thyroiditis (HT) and as to what would be the etiological relationship between them. OBJECTIVE: To establish the proportion of cases among patients with TH and CPT, correlating it with histomorphological aspects. METHOD: A retrospective study of patients undergoing partial or total thyroidectomy for PTC between 2007 and 2009, a total of 41 cases. RESULTS: Regarding the association of HT and CPT, we found 11 cases (26.8%), all females, but without statistical significance. The mean age was 44.9 years among the patients with coexistent TH and CPT, whereas it was 49.1 years without that association. The average size of tumors in those without TH was 20.53 mm and for those with TH it was 12.72 mm (p = 0.4). Regarding pathology staging, the ratiosbetween those with and those without TH were kept in T1a, T1b and T3. In T2, there were no cases of coexistence of HT and PTC. CONCLUSION: There is a rate of 26.8% of patients with association between TH and CPT, but without differences in relation to tumor size.

A paratireoidectomia acidental é um acontecimento frequente nas tireoidectomias. A literatura demonstra um achado de glândulas paratireoides, variando entre 6,4% a 31% em espécimes de exame anatomopatológico de glândula tireoide. OBJETIVO: Avaliar a quantidade de glândulas paratireoides encontradas em espécimes cirúrgicos de tireoidectomia e correlacionar com as variáveis demográficas e histopatológicas. MÉTODOS: Trabalho retrospectivo baseado nos laudos anatomopatológicos de tireoidectomias realizadas entre janeiro de 2007 a dezembro de 2008. RESULTADOS: O total de pacientes tireoidectomizados foi de 442, sendo o achado de glândulas paratireoides de 2,93%, o que corresponde a 13 deste total. A presença de carcinoma papilífero de tireoide associado à paratireoidectomia acidental foi de 10,11% contra a presença de patologia benigna de 1,4%. CONCLUSÃO: O carcinoma papilífero de tireoide foi a variável associada ao maior número de paratireoidectomias acidentais.

Incidental parathyroidectomy is a common event in thyroid surgery. The literature shows a finding of parathyroid glands ranging from 6.4% to 31% in pathological specimens of the thyroid gland. OBJECTIVE: To collect the amount of parathyroid glands found in surgical specimens of thyroidectomy and correlate with the histopathological and demographic variables. METHODS: Retrospective study based on pathological reports of thyroidectomy from January 2007 to December 2008. RESULTS: 442 patients were submitted to total thyroidectomy, and 2.93% had parathyroid glands, which corresponded to 13 of this total. The presence of papillary thyroid carcinoma associated with incidental parathyroidectomy was 10.11%, compared to the benign lesion: 1.4%. CONCLUSION: Papillary thyroid carcinoma was the variable associated with increased number of incidental parathyroidectomy.

Devido à proximidade de estruturas vitais, certas complicações são inerentes ao esvaziamento cervical (EC) para o tratamento de pacientes portadores de carcinoma epidermoide das vias aerodigestivas superiores. OBJETIVO: Determinar a incidência de complicações dos EC. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal de avaliação de prontuários. Entre janeiro de 1995 e dezembro de 2008, foram avaliados EC com finalidade curativa em 480 pacientes portadores de carcinoma espinocelular das vias aerodigestivas superiores, sendo estudada a ocorrência de complicações perioperatórias. RESULTADOS: Considerando o número total de lados esvaziados, foram estudados 413 EC radicais e 295 EC seletivos, dos quais 220 foram EC supraomo-hioideos e 75 foram EC jugulares, totalizando 708 lados avaliados. Não houve óbito. A complicação mais frequente foi a lesão do nervo mandibular marginal (5,5%), seguida da lesão do nervo acessório (5,1%), contudo, destes, em 18/21 casos o nervo foi sacrificado por razões de radicalidade oncológica. CONCLUSÕES: Não houve óbito no período peroperatório. As lesões mais comuns são nervosas, com maior incidência de lesão do nervo mandibular marginal (5,5%).

Because of the proximity of vital structures, certain complications are inherent to neck dissection (ND) for the treatment of patients with squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract. AIM: To establish the incidence of complications of ND. METHODS: A cross-sectional retrospective study of patient registries. ND with curative intention was evaluated in 480 patients with squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract from January 1995 to December 2008 to identify perioperative complications. RESULTS: Considering the total quantity of dissected neck sides, 413 radical ND and 295 selective ND were studied, of which 220 were supraomohyoid ND and 75 were jugular ND, totaling 708 sides. There were no deaths. The most frequent complication was marginal mandibular nerve injury (5.5%), followed by accessory nerve injury (5.1%). However, in 18 out of 21 cases this nerve was sacrificed for oncological completeness. CONCLUSIONS: There were no perioperative deaths. Nerves were the most commonly injured structures; the marginal mandibular branch is injured most (5.5%).

CONTEXTO E OBJETIVO: A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida sem insuflação de gás foi descrita principalmente na Itália e demonstrou-se um procedimento seguro com vantagens adicionais quanto aos resultados estéticos e evolução pós-operatória. O objetivo deste trabalho é analisar os nossos resultados preliminares da realização, da tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa, Santos. MÉTODOS: 12 pacientes foram submetidos a hemitireoidectomia e três a tireoidectomia total, através da tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa, Santos, de junho a setembro de 2004. Gênero, idade, volume do bócio, maior diâmetro do nódulo dominante, tempo cirúrgico, queixa de dor durante o primeiro dia de pós-operatório, tempo para alta hospitalar, resultados estéticos e complicações foram retrospectivamente analisados. RESULTADOS: Todos os pacientes eram mulheres, com mediana etária de 34 anos. A mediana do volume do bócio foi de 16,5 ml, enquanto a mediana do maior eixo do nódulo dominante foi de 2,3 cm. Dez pacientes relataram dor discreta no sítio cirúrgico. A mediana da cicatriz era de 2,0 cm e todas consideraram os resultados estéticos excelentes. A mediana de tempo cirúrgico foi de 55 minutos. Todas receberam alta no primeiro dia de pós-operatório. Não houve complicações. CONCLUSÕES: A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida proporciona bons resultados estéticos, analgesia e recuperação durante o período pós-operatório. O tamanho da cicatriz é menor que o da tireoidectomia convencional.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Minimally invasive video-assisted gasless thyroidectomy (MIVAT) has mainly been described in Italy and has been demonstrated to be a safe procedure with additional advantages regarding cosmetic results and postoperative outcome. The aim of this work is to analyze our preliminary results from minimally invasive video-assisted thyroidectomy. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at the Head and Neck Surgery Service of Hospital Ana Costa, Santos. METHODS: Twelve patients underwent hemithyroidectomy and another three underwent total thyroidectomy by means of minimally invasive video-assisted thyroidectomy between June and September 2004. Gender, age, goiter volume, major diameter of the dominant nodule, duration of surgery, pain complaints during the first postoperative day, length of hospital stay, cosmetic result and complications were retrospectively analyzed. RESULTS: All the patients were women, with median age of 34. The median goiter volume was 16.5 ml, and the median major diameter of the nodule was 2.3 cm. Ten patients reported mild pain at the surgical site. The median scar size was 2.0 cm and all patients considered the cosmetic results excellent. The median duration of surgery was 55 minutes, all patients were discharged on the first postoperative day, and there were no complications. CONCLUSIONS: The outcome from minimally invasive video-assisted thyroidectomy is good in terms of cosmetic results, analgesia and postoperative recovery. The scar is shorter than in the conventional procedure.

OBJETIVO: A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida (TIMIVA) sem infusão de gás é considerada segura com vantagem estética em relação ao procedimento convencional. O objetivo deste trabalho é comparar a experiência preliminar brasileira com a TIMIVA e a técnica convencional nahemitireoidectomia. MÉTODO: Doze pacientes foram submetidos à hemitireoidectomia por doença nodular tireoidiana por TIMIVA (grupo I) e quatorze pela técnica convencional (grupo II). Analisamos gênero, idade, volume do bócio, medida do maior eixo do nódulo dominante, tempo de cirurgia, queixa de dor no pós-operatório, resultado estético e complicações (paralisia de prega vocal, infecção e hematoma). RESULTADOS: No grupo I, todos eram do gênero feminino, a mediana etária foi 34 anos, a mediana do volume do bócio foi 16,5 mL, a mediana do tamanho do nódulo dominante foi 2,3 cm, a mediana do tempo cirúrgico foi 55 minutos. Oito pacientes referiram dor discreta e quatro negaram dor. A mediana do tamanho da incisão foi 2 cm, todos consideraram os resultados estéticos excelentes e não houve complicações. No grupo II, o índice feminino/masculino foi 6:1, a mediana etária foi 35 anos, a mediana do volume foi de 18 mL, a mediana do tamanho do nódulo foi 2,5 cm, a mediana do tempo foi 55 minutos. Sete pacientes referiram discreta dor, cinco moderada e dois intensa. A mediana do tamanho da cicatriz foi 5 cm. Onze pacientes consideraram os resultados estéticos excelentes e três, bom. Não houve complicações. CONCLUSÕES: A TIMIVA proporciona bom resultado estético e dor pós-operatória mínima, sem aumento do tempo cirúrgico e das complicações.

BACKGROUND: The minimally invasive vídeo-assisted thyroidectomy (MIVAT) without gas insufflation is considered safe with advantages in terms of cosmetic results compared to the conventional approach. Our objective is to compare the preliminar Brazilian experience on MIVAT and the conventional technique for hemithyroidectomy. METHODS: Twelve patients underwent hemithyroidectomy for thyroid nodular disease through MIVAT method (group I) and fourteen according to the conventional technique (group II). The following parameters were analyzed: gender, age, goiter volume, size of the longer axis of the dominant nodule, surgical time, pain complaint during the postoperative period, consmetic result and complications (vocal fold palsy, infection and hematoma). RESULTS: In group I, all patients were women, the median age was 34, the median goiter volume was 16.5 mL, the median size of the dominant nodule was 2.3 cm, the median surgical time was 55 minutes. Eight patients presented mild pain and four had no pain complaint. The median scar size was 2 cm. All patients considered the cosmetic result as excelent and there was no complication. In group II, the female/male ratio was 6:1, the median age was 35, the median volume was 18 mL, the median nodule size was 2.5 cm, the median time was 55 minutes. Seven patients presented mild pain, five moderate and two severe. The median scar size was 5 cm. Eleven patients considered the cosmetic results as excelent and three, good and there was no complication. CONCLUSIONS: The cosmetic results and the pain control in the postoperative period are adequate in MIVAT procedure without increasing the surgical time and complication rate.

CONTEXTO: Hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia em indivíduos examinados aleatoriamente. A localização das glândulas ectópicas deve ser conhecida para uma exploração cirúrgica apropriada e para evitar subseqüente re-exploração, o que representa um índice de morbidade maior. Múltiplas glândulas ectópicas são raras e apresentam um desafio particular à cirurgia das paratireóides. RELATO DE CASO: Paciente do gênero feminino de 65 anos apresentou nefrolitíase. A dosagem de cálcio sérico estava elevada. O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário foi confirmado pela elevação do paratormônio intacto sérico. O ultra-som só obteve sucesso em localizar um adenoma na glândula inferior direita. Cintilografia por tecnécio-Sestamibi localizou corretamente o mesmo adenoma e outra imagem contra-lateral, lateralmente à cartilagem tireóidea. Laringofibroscopia mostrou uma massa extrínseca empurrando as paredes lateral e posterior do recesso piriforme esquerdo. Imagens de ressonância revelaram uma massa de tecido frouxo. RESULTADO: Ela foi submetida a uma exploração de pescoço bilateral. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de adenoma duplo de paratireóide. O controle pós-operatório foi normal. DISCUSSÃO: Exploração cervical bilateral rotineira deve ser executada. Nós usamos ultra-som e tecnécio-Sestamibi como uma rotina de estudos pré-operatório de localização. A experiência do cirurgião é importante na localização.

CONTEXT: Primary hyperparathyroidism is the most common cause of hypercalcemia in unselected patients. The ectopic gland locations should be known for appropriate surgical exploration and for avoiding subsequent re-exploration that would represent higher morbidity. Multiple ectopic glands are rare and present a particular challenge in parathyroid surgery. CASE REPORT: A 65-year-old female presented with nephrolithiasis. Her serum total calcium was found to be elevated. The diagnosis of primary hyperparathyroidism was confirmed by the elevated serum intact parathyroid hormone levels. Ultrasound was only successful in localizing one adenoma in the lower right gland. Technetium sestamibi scanning correctly localized the same adenoma and showed another contralateral image, lateral to the thyroid cartilage. Fiber optic laryngoscopy showed an extrinsic mass pushing against the lateral and posterior walls of the left pyriform sinus. Resonance imaging revealed a soft tissue mass. RESULTS: The patient underwent bilateral neck exploration. Histopathological examination confirmed the diagnosis of parathyroid double adenomas. The late-stage postoperative checkups were normal. DISCUSSION: Routine bilateral neck surgery should be performed as a rule. We use ultrasound and technetium sestamibi scanning as a routine for preoperative localization studies. It is helpful to have an experienced surgeon for the localization.

A anomalia branquial é a doença congênita mais comum vista pelo cirurgião de cabeça e pescoço. Vinte e três pacientes portadores de anomalias branquiais tratados no período de 1994 a 1997 foram revisados. O diagnóstico clínico foi documentado por ultra-sonografia e comprovado pelo exame histopatológico. Encontramos seis anomalias de primeiro arco (26%); 16 do segundo arco (69,5%); e uma do terceiro (4,5%). Não houve anomalia do quarto arco. Após um seguimento que variou de três a 43 meses, não houve caso de recidiva. A prevalência de anomalias do segundo arco é compatível com a literatura, porém, foi alta a incidência do primeiro arco. O emprego da técnica cirúrgica adequada, com a ressecção de todo o trajeto fistuloso, mostrou-se eficaz.

The branchial anomalies are the most common congenital neck mass. Twenty-three patients treated between 1994 and 1997 were reviewed. Clinical diagnosis was confirmed with ultrasonography. First branchial anomalies were seen in 26%, second in 69.5% and third in 4.5%. There was no fourth anomalie. The follow-up was from 3 to 43 months with no cases of recurrence. The prevalence of second branchial anomalies was according to the literature, but we had a high incidence of first anomalies. The surgical management with complete excision was essential for a successful outcome.